西华大学保留组织关系毕业生党员申请转出审批表

性别

民族

 免冠照片

出生时间

    年   月

党员类别

 正式/预备

提出申请时间

  年     月     日

身份证号

交纳党费间

是否保持联系

 申请人是否有

违法违纪情况

 保留党组织关系期间

 参加组织生活时间和情况

 （请简明扼要、如实填写）

 原组织关系所在党委

（党总支）及党支部名称

 /

申请转出方式

  线上         线下

申请转出目标党组织名称

 所在单位

 党 支 部

讨论意见

 支部名称        支部书记签名

                                      年  月  日

 党委（党总支）

 审批意见

 党委（党总支）盖章  

          党委（党总支）书记签名

                                      年  月  日

 学校党委

 组织部

备案意见

       签名：                  （盖 章）

                                      年  月  日